Opções terapêuticas práticas para o tratamento de neoplasia intraepitelial cervical

Os tratamentos consistem em retirar ou destruir as áreas alteradas no colo do útero. Existem diversas técnicas, sendo a LEEP a mais utilizada.

Deve-se levar em consideração sempre a excisão da alteração, com estudo da peça retirada para avaliar se a lesão saiu toda (margens livres) e essa técnica deve causar o menor dano possível ao útero.

Técnicas:

• LEEP – Excisão eletrocirúrgica com alça – utiliza energia elétrica, em alta frequência, que, ao mesmo tempo em que corta, coagula o tecido remanescente. Essa técnica substituiu em quase todos os centros a técnica a LASER. A sigla LEEP é a abreviação em inglês de Loop Electrosurgical Excision Procedure.
• LASER DE DIÓXIDO DE CARBONO – criado em 1980, com ótimos resultados, mas custo elevado e difícil manipulação devido ao instrumental.
• CRIOTERAPIA – destrói as células por congelamento, faz crionecrose. Não permite estudo histopatológico das células destruídas, sendo indicado somente a pacientes selecionados.
• CONIZAÇÃO COM BISTURI FRIO – Retira-se a área alterada com a lâmina de bisturi. Maior chance de sangramento.

Relação destes procedimentos com infertilidade e gravidez futura

Todos estes procedimentos retiram ou destroem parte do colo uterino, com isso algumas células do canal que produzem muco são retiradas e o colo do útero fica mais curto. Essas alterações na anatomia do colo podem gerar:

Infertilidade – fator cervical:

• Diminuição ou alteração da qualidade do muco cervical.
• Estenose do colo uterino.

Gravidez futura – fator cervical:

• Aumenta o risco de incompetência istmo cervical.
• Aumenta o risco de parto prematuro.
• Aumento do risco de baixo peso ao nascer.
• Aumento do risco de ruptura de membranas amnióticas.

Independente da técnica, o risco dessas complicações é diretamente relacionado ao tamanho da área excisada durante o procedimento cirúrgico. Quanto maior a área, maior o trauma e maior a chance de desenvolver.

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